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留守学生调查问卷

留守学生调查问卷
亲爱的同学: 你好!本问卷是对留守学生情况的调查,你的观点对我们的研究非常重要,请就实际情况和感受如实填写。本问卷信息仅供研究使用,采用无记名形式,我们绝对对你个人信息保密。谢谢合作!

  班级: 性别: 时间:

  一、单选题。(若选择“其他”请注明)

  1、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( )

  A (外)祖父母 B 亲戚 C自己住 D其他人

  2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( )

  A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有 D 没有

  3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? ( )

  A 吵架 B 闷不吭声 C 向父母诉苦 D 采取某种行为发泄

  4、你每个月生活费是多少?( )

  A 少于300 B 300–400 C 400–500 D 500以上

  5、你( )和父母联系一次。

  A经常联系 B很少联系 C 从不联系

  6、你觉得自己的学习成绩好吗?( )

  A 好 B 一般 C 不好

  7、平时休闲时间经常( )

  A看书 B上网 C与朋友一起玩 D其他___

  8、你对父母对你的教育方式( )

  A满意 B基本满意 C不满意

  9、你认为你的脾气好吗? ( )

  A好 B 不好 C 一般

  10、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( )

  A 很多 B 一般 C 很少 D 没有

  11、每天是否按时吃饭,按时写作业,按时睡觉等?( )

  A 按时 B 基本按时 C不按时 http://www.251com.cn

  12、当你遇到挫折时,你会( )

  A、闷在心里 B、向他人求助 C、无所谓 D、其他___

  13、当你心里有烦恼时,与家人( )交流

  A、经常 B、有时 C、基本不 D、从不

  14、父母不在身边,你觉得自己变了吗?( )

  A 变好了 B 没变 C 变坏了

  15、你( )父母为了工作或其他原因不在你身边。

  A非常理解 B基本理解 C有点不理解 D非常不理解

  16、作为留守学生,你觉得你与其他同学相比( )

  A很自卑 B没什么不同 C更独立 D其他___

  17、父母不在你身边,你最大的困惑是什么?你希望得到怎样的帮助?

  谢谢合作!

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